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命门学说与耳通命门之参究

命门学说是中医基础理论和中医各家学说的重要组成部分。自 《黄帝内经》和《难经》分别对命门的部位和功能做过不同论述后, 迨至明代,孙一奎、赵献可、张景岳等著名医学家对命门学说集其大成,及至今时,「命门太极论」「命门真君论」「命门本源论」「命门动气说」「命门相火说」「水火命门说」等理论竞相成为医家争鸣的热点话题。

一、命门位置之争论

1.命门者目也。《黄帝内经》中《灵枢·根结篇》中说:「太阳根于至阴,结于命门。命门者,目也」。所谓太阳,指的是足太阳膀胱经,至阴是该经的至阴穴,位于足小趾外侧趾甲角旁;膀胱经最上边是睛明穴,位于目内眦,也可以说命门是泛指眼睛。

中医学认识人体的基本方法之一是「司外揣内」,通过观察眼睛的开阖、神采来了解人体内心理、生理乃至病理活动,进而将之视为 「心灵之窗」「生命之门」。道家《阴符·天机经》中指出:「目者视之门。神者,心之主。神之出入,莫不游乎目。」《灵枢》也有: 「五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精...目者,五脏六腑之精也」。

2. 命门者督脉穴位。《针灸甲乙经》上说,命门是督脉上的一个针灸穴位,位于第二、三腰椎棘突之间。

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3.左肾右命门。《难经》说,「肾两者,非皆肾也,其左者为肾, 右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。男子以藏精, 女子以系胞。」

隋唐医学家、道家人物杨上善在《太素》书中指出,「左肾藏志, 右肾藏精」,认为(右肾)命门之精,当为先天之精,然后化生五脏之精;五脏之精的虚实变化,会引起相应脏腑所主情志的改变(左肾 藏志)。

4.肾间为命门。明代孙一奎(1538-1600)首先受宋明理学开山鼻祖周敦颐「太极图」说的影响,将命门由右肾挪到两肾中间,其在《医旨绪余》中认为:「夫二五之精,妙合而凝,男女未判,而先生此二肾,如豆子果实,出土时两瓣分开,而中间所生之根蒂,内含一点真气,以为生生不息之机,命曰动气,又曰原气,禀于有生之初,从无而有,此原气者,即太极之体也...命门乃两肾中间之动气。」

明代赵献可(1573-1664)在《医贯》中也说,「两肾之间为命门」,命门独立于两肾之外,如同太极,他以《参同契》中所阐述的 「水火匡廓图」为蓝本,画了一个阴阳水火图。图中间的较大圆圈代表「命门」,左右各一个黑白小圆圈分别为「真水」「相火」。再外边两个腰子形的图案分别代表「阴水」「阳水」,即两肾,可称之为 「太极命门图」。

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明代张景岳(1563-1640)则在《类经附翼》中亦认为:「命门居两肾之中,即人身之太极,由太极以生两仪,而水火具焉,消长系焉,故为受生之初,为性命之本。」

5.两肾皆命门。明朝虞抟(1438-1517)在《医学正传》中说,「两肾总号为命门」。

6.脐为命门。道教重要典籍《黄庭经》中提到「命门」者有 11处,如「后有幽阙前命门」「后有密户前生门,出日入月呼吸存」(唐代务成子和梁丘子解释为:肾为幽阙,脐为命门;密户,肾也;生门, 命门也)。《黄庭经》中着重强调命门的开阖和枢纽作用,即命门是呼吸之门和精气出入之门。

二、命门功用之探讨

1. 孙一奎:命门乃肾间动气,为人之元气、太极之体。《难经》中谈到肾间动气是生气之源、呼吸之门、守邪之神、人之生命和十二经之根本,等等。但这个肾间动气与命门并非同义词。孙一奎认为, 「命门乃两肾中间之动气」,在胎儿「男女未判」之时,即在两肾之中「内含一点真气」,即为「命门动气」。命门有位无形,且属性非水非火,却具有阳动的性质,为人之生生不息之根。他指出,此命门动气即是人身之原气(元气),乃人身太极之体,而因其具有「生生不息」的性质,故名「动气」。由于动气属阳,两肾属阴之静,阴阳动静相合,而生成其它五脏。他根据道教内丹术取坎真离的内炼法则, 认为 「坎中之阳,即两肾中间动气,五藏六腑之本,十二经脉之根, 谓之阳则可,谓之火则不可,故谓坎中之阳,亦非火也。」他认为两肾皆属水,「坎」象☵为一阳居于二阴之间,坎中之阳就是两肾间的动气,说它是阳可以,说它是火则不可以。因为命门内涵真阴真阳, 是无形的,一说到水火,就变成有形之物了。命门为「肾间原气,人之生命」,故其性质「非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行由此而生,脏腑以继而成」。可见,孙一奎把命门的功用提高到生命本源、至高无上的高度。